颧位于眼眶外下方,菱形。颧骨连接额骨、眼眶、上颌骨。颧骨向后连接颞骨,构成颧弓。颧骨、颧弓,是面中部的重要骨性支撑,更是个人识别点的重要分支。人脸美学上,轮廓和架构的改善往往比线条和形状的改善更加自然,可以说颧骨颧弓在面部美学上有着承上启下的作用,不仅对面部有着支撑的作用,还可以提供表情肌附着点。而且,最重要的一点是:颧的高低起伏若能够和鼻子、下巴、额头等达到很好的呼应与配合,就可以让美感变得不单薄,显得整张脸更有势,存在感不言而喻。颧骨的重要性自不必说,好看的颧也非人人皆有。因来我处做颧骨颧弓手术的爱美人士颇多,微博上咨询者络绎不绝,许多问题也是一再重复,近日得空将一些常被问询的问题做了整理,供大家查阅方便。1. 如何判断颧骨是否肥大?判断标准有三:一级颧骨体突出,从侧面看鼻颊部被颧骨遮住。二级颧骨体发达,鼻颊间大部分可见。三级颧骨不突出,从前面逐渐转向侧面,鼻颊间界限清晰。颧骨复合体肥大的诊断标准的四项指标:下面宽、下面宽与中面宽之比、颧突距及中面宽。下面宽与中面宽之比是临床诊断颧骨复合体肥大的敏感指标,下面宽与中面宽之比过小,下面宽正常,表明有颧骨复合体肥大。颧骨颧弓是一个复合体,一般的手术都会设计到这两块骨头,而不是单一的颧骨或者颧弓,下图的棕色线标记的是截骨线。2.颧骨看着高就是真的高吗?有时颧骨看着高并不是真的高,是否需要手术要视面部具体情况而定。假性颧骨高原因很简单,颧骨周围分布的是软组织,如果面部过于消瘦,再加上太阳穴凹陷,视觉上都会显得颧骨很高。这种情况只需把自己吃胖点,让面部多长点肉就好,或者选快速通道,做面部脂肪填充也能解决。真性颧骨高的原因就比较多了,要么颧骨突出,要么颧弓突出,要么二者同时突出。这种情况就可以选择做颧骨颧弓手术了,具体的手术方法医生会根据患者情况合理制定。3. 颧骨颧弓磨削和内推做出来的效果是一样的吗?只磨削不内推方案可行吗?磨骨作为颧骨颧弓内推的辅助手段是可以的,但是我个人不推荐单独打磨颧骨。第一:颧骨的内侧面是上颌窦,是个空腔,骨头厚度很薄,打磨的空间是有限的,即使把骨头磨通了,也只有3毫米的厚度,更要小心和上颌窦炎的交叉感染。第二:磨削方案不可行,单独打磨颧骨,必然需要先广泛剥离表面附着的软组织,造成后期软组织的再附着不良及下垂。每个人的情况不同,像颧骨过高或者过度发育者、严重颧骨外扩或宽脸者,如果单独只通过磨骨截骨不进行内推,改善效果不大,建议面诊后根据自己的情况选择适合自己的改善方案。4. 面部脂肪比较多,是先去除脂肪颊脂垫还是先做轮廓手术后期改善细节?去脂肪的话是面吸加去颊脂垫还是只去颊脂垫就行?取颊脂垫对于脂肪丰满的人来说,早期效果立竿见影,但期待长期稳定效果还是慎取。颊脂垫作为面侧深部脂肪,要用于支撑浅表的软组织,去除会对衰老的面部肌肉造成影响。我个人看法是,任何情况下都不建议摘除,如果是去脂肪建议面部吸脂。5.为了把颧弓多推一点,是不是后方截骨的位置越向后越好?乍一听,这种说法似乎有道理,事实恰恰相反。除去截骨线过后对颞颌关节的损伤问题,截骨线过于偏后,内移的骨头很难卡住,容易向外侧滑出来。最后适得其反。所以,凡事都有度。6. 颧骨颧弓距离下颌较远,为什么骨折了会张不开口呢?下颌的后缘有两个解剖结构影响张口运动,即为“髁突”和“喙突”。在张口运动时,髁突是下颌骨的转动中心,而喙突由颧弓内侧向下方运动。当发生颧骨颧弓骨折时,骨折片可能向颧弓内侧移位,限制了喙突的运动。此时患者会表现出张口受限的症状。需要注意一点的是,不要认为骨折后面型改变可以“忍一忍算了”或者认为“丑一点无所谓”。颧骨颧弓骨折如果不及时复位,可能发生骨折错位愈合或者喙突与周围组织瘢痕性粘连导致严重的张口受限,治疗难度也随之增加。总结一句:面部各结构之间需要获得组合平衡,不可独论,各部分组合在一起相互调和后呈现平衡与协调,整体才具有视觉上和谐美感。
下颌角术后骨增生的问题,关注的人很多,我就我从医多年的经历来大致总结一下:为什么有的人术后不会骨增生,有的人却“生生不息”?个体的差异性不可忽视,术前骨骼强壮,咬肌发达,有咀嚼口香糖甚至蚕豆习惯的人具有潜在的术后骨增生可能。咬肌和下颌骨是相互依存的,“皮之不存毛将附焉”,可以形象的理解为下颌骨和咬肌的关系。由于下颌骨的宽大,给咬肌提供了足够的附着面积,咬肌才得以茁壮成长。另一方面,附着在骨面的咬肌,由于不停的咀嚼运动,刺激骨组织的增生。这也是为什么随着年龄渐长,脸的轮廓越来越方!下颌角的切除,缩小了咬肌可以附着在骨面的面积,外板的劈除造成骨面的改建,延缓了咬肌重新附着于骨面的时间。咬肌在真正意义上达到了废用性萎缩。所以,我们认为,手术时无需同时切除咬肌也能达到使咬肌萎缩的效果,且患者的外形会更为自然。了解了下颌的骨骼机理,再来谈骨增生便能理解了:术前就具有不良咀嚼习惯的人,若术后不改正,仍然在不停的强化咬肌收缩的能力,长时间的肌肉收缩,又反过来促进了骨骼的再生,骨骼会重新变厚变大(当然,这也是非常缓慢的过程)。所以,必须重申一点:有不良咀嚼习惯的人,如果希望变得漂亮,必须下定决心改良自己的生活习惯,切记!手术方法有不妥也会助长骨增生,较多的打磨下颌角,打磨外板,产生的骨粉没有及时吸出体外,而残留在创面里,后来重新粘合到骨面上,也是造成骨增生的原因之一。据我的统计,同时劈外板的人,后期增生的几率要小很多。术后的护理也很重要,术后创面深部的淤血较多的残留,血肿机化,疤痕化。在此基础上再钙化,骨化的可能性还是存在的。所以说,术后的负压引流必须重视。最后要再强调一下,骨增生的外形改变并没有传说中的那么严重,下颌角切除后的骨增生开始发生部位常常是原来角的位置的偏上部分,呈一个小骨球形状,向内侧生长。会影响一点侧面的线条,对正面的宽度几乎影响甚微。有一些情况特殊的人,在角部骨增生的同时,也伴有外板的增厚,对正面的宽度会有一些影响。但是,无论怎么增生,都不可能使脸的宽度变得比术前更宽大,这是不可能实现的。
我们常说美人在骨不在皮,好看的脸一定是有轮廓的,缺失掉轮廓感的面部就缺失掉了美感。说到“骨相”,其实除了颧骨、下颌角,人的面部轮廓中还有一个非常重要的骨感标志,那就是——眉弓。眉弓上承额头,下启眼目,眉弓的高低决定了眉型是否好看,如果说眼睛是心灵的窗户,眉弓就是颜值的窗框。大家之所以会觉得西方人的眼睛尤为迷人,就是因为他们的眉弓高,显得眼睛深邃神秘,魅力十足。饱满的眉弓是面部曲线美的关键之一,会给眉毛增添更强的视觉性,也能让脸部看起来更立体。立体的眉弓可以说是美女必备,就像美人王祖贤,最加分最出众的地方就在于她的眉弓骨和眉毛,于清纯柔弱中多了一丝男人的英气,所以她的美有种俊秀古典之美,偏向中性之美;Baby最大的优势也是她的眉弓骨,既能娇媚又可大气,连带着眼睛也无比动人,相当有辨识度。眉弓撑起了上面部的骨相,是上面部与中面部的衔接区域,如果这个区域有轮廓,整个面部的立体度都会大大提升。但东方人普遍具有额头、眉弓发育不饱满的面部特点。眉弓很平甚至凹进去、眼睛突出,就会显得双目无神。先天不够,可后天来凑,要改善上面部的骨相,就需要从眉弓入手。接下来我们就来说一说眉眼更立体的正确打开方式--垫眉弓。什么样的人需要垫眉弓?1、眉骨发育不饱满的人适合做2、眼睛突出导致眼睛无神的人适合做当然并非所有的人都适合垫眉弓,若求美者存在疤痕体质,有凝血功能障碍,全身感染或手术部位局部感染,高血压、心脏病等情况,是不推荐手术的。如果求美者眉弓低平或凹陷、眼部较突出,眉眼无立体感,又或者眉弓手术失败,可以考虑通过此手术进行改善。而垫眉弓的方式也有很多种,如市面上常说的自体脂肪、玻尿酸以及假体(硅胶假体及人工骨)。郭博这里一直采用假体(人工骨)垫眉弓,之所以选择人工骨,是因为人工骨是个相对科技感较强的手术方法,先对求美者头部的骨骼进行扫描,根据其情况匹配出理想的假体,然后通过手术精准植入眉弓位置,它会与人体骨骼自然地长在一起,术后一周即可消肿,一个月左右完全恢复且摸不到假体轮廓,因此,做出的眉弓和天生的基本无差。好看的眉弓在男性、女性的脸上也有很大差异,突起的眉弓可以增加面部的轮廓感,当眉弓轮廓明显时,就会显得人很刚毅,有男子气概,所以男性好看的眉弓一般比较高、骨骼感明显;而女性做眉弓,第一要务是掩盖眼睛突出的问题,眉弓的骨骼感需若有若无、有圆润的骨性转折为最佳。手术虽简单,效果却可谓非常理想,可以让眉型更加美感,有立体感,整个人都会显得很精神。但是郭博提醒大家,切忌过高,以面部五官和谐为参考标准,适度即可。
颏部(俗称下巴),是面下部1/3的重要组成部分,是颜面整体结构中最富于变化、最具有特征的部位,其自身的形态、位置以及与上中面部的协调比例关系是构成面部美学的重要因素之一。通常意义而言,下巴并不属于五官范围之列,但它对脸部的轮廓线条却有着至深影响。如果将脸庞比做一篇文章,那么下巴就好比文章收尾的那段——下巴匀称漂亮,收尾收得好,即使脸部五官平平,流畅均衡的轮廓线条也会给人以清朗悦目之感。若下巴有外形缺陷,收尾收得粗陋不佳,则会破坏脸面的光彩,为整个脸部形象添上败笔。下巴的长与短、翘与缩既影响到五官比例的和谐,又决定了面部轮廓的曲线美,通常,拥有一个正常、上翘的下巴被视为美的标志。理想的下巴约占整个脸长的六分之一,从侧面看,与眉心在同一垂直线上。由于先天条件所限,欧美人相比亚洲人面容更具骨感,棱角分明,亚洲人则多有下巴过短、过长、后缩等缺憾,颏部发育不足常会给人一种胆怯、懦弱、不自信的印象。尽管标准纤秀的下巴在现实中只为少数人所有,这并不意味着美丽的下巴对于多数人而言不可企及,通过颏部整形就可给人以整个容貌发生根本变化的感觉,一般采取颏成型术和垫下巴手术两种方式。颏成形术又称颏部水平截骨术,是指通过截骨、植骨、移位及固定的方法矫正颏部畸形的各种美容整形手术。适应于下颏后缩、下颏过短、下颏过长、巨颏、小颏、偏颏畸形及假体隆颏两次以上不满意需再次修复的客户。采用口内途径手术,术后面部无瘢痕,美容效果好。手术可局麻或全麻下进行。垫下巴手术是指根据受术者的面部特点和下颌后缩程度进行雕塑和修整,垫下巴的方法有很多,有注射垫下巴(注射用料:玻尿酸注射、自体脂肪注射)、人工假体垫下巴、下颏截骨前置垫下巴等。至于哪种垫下巴的方法效果最好,则因人而异。我个人不推荐注射下巴,治标不治本。颏成型和垫下巴都适用于颏部后缩(下巴后缩)的人,前提是只是颏部后缩,但下前牙长轴基本正常,无需附加正颌手术来摆正下前牙长轴。对于下前牙长轴前倾的人,无论是垫下巴还是颏成型,都必须坚持适度原则,否则,会使得颏唇沟变深,显得老态。那么,经常有人问,什么情况下颏成型,什么情况下垫下巴?一般情况下,两种方式都可行,殊途同归,都能达到一定的效果。不过,两者是存在一定区别的:垫下巴增加了下巴前后向的的厚度,而颏成型没有增加下巴前后向的的厚度。特殊情况下,我们可以这样取舍:1:下巴位置软组织量比较多,肉比较厚的的人,选择于颏成型。因为颏成型没有增加下巴前后向的的厚度。2:下巴位置软组织量比较少,肉比较单薄的的人,选择垫下巴,可以增加下巴的丰满度。3:下巴两侧下颌缘位置高低不一,不对称较明显,我个人倾向下巴两侧下颌缘环切,调整好颏部两侧的对称性,再垫下巴,比较方便。如果在此情况下,通过颏成型调下巴,手术较为繁琐,两侧遗留的骨缝较大,台阶感也比较明显。当然,具体到操作,每个医生都有自己的特点,自己的操作习惯,不需要完全统一。
近期有不少患者问我磨外板与劈外板的问题,抽空整理了下,分享给大家。在此之前,先谈一个题外话:在下颌角手术开展的早期,曾经接过这样一个术后患者的主诉:医生,我做完下颌角脸比以前还宽!起初,医生是很难接受的,切了骨头,脸还大了,邪门了!于是仔细研究了患者的主诉,我们发现了一个问题:说术后脸比以前还宽的人,基本都是术前下颌角内卷的人。所以原因很清楚了:切掉了本来内卷的下颌角,而此人的下颌角并不是下颌骨最宽的位置。由于最宽的位置外板突点没有处理,加上软组织位置上提,堆积在上方,所以不但面下份的宽度没有缩窄,反而在视觉上有所增宽。由此可见:外板决定了下面部的宽度,下颌缘下颌角决定了侧面的线条。外板及下颌下缘位置示意图接下来就和大家谈一谈磨外板与劈外板的区别。一、两者操作的区别劈外板是在三明治结构的下颌骨中央劈开,劈开后,骨髓腔完全暴露。劈外板磨外板可以行最大限度的磨除,但是,见到骨面出血后,必须停止,不可以再继续。这就是两者厚度的差别。二、术后恢复的区别磨外板由于保留了薄薄的一层外板,骨髓腔无渗血,软组织很快贴合,术后肿胀较轻,恢复较快,咬肌基本无萎缩,需要咬肌缩小者必须同时切除部分咬肌或者注射肉毒素。咬肌劈外板由于骨髓腔暴露,一直会有少量渗血流出,术后肿胀较重,软组织再次贴合时间延长,咬肌较长时间处于游离状态,产生废用性萎缩,因此无需同时切除咬肌或者注射肉毒素。另外,我们发现,在存在负压引流的前提下,劈外板者可见少量的继发性骨松质流失。由此可见,如果从缩窄下面部宽度的角度看,劈外板优于磨外板。但是劈外板肿胀较重,恢复较慢。劈外板的术式起初是由正颌手术的下颌升支矢状劈开术演变而来,擅长矢状劈开术的医生,对劈外板游刃有余,反之,则较难把握。失状劈开截骨术这里要强调的是劈外板的关键在于断,而不是字面意义上的劈,在于劈外板之前的步骤---下颌角的切除情况,如果下颌缘下颌角切的整齐,劈的外板也会非常整齐,反之亦然。熟练的医生,轻轻撬开,即可取出外板,而不是用力劈开,矢状劈开术也是如此。当然,无法劈外板的原因,也可能与某些手术程序有关,有的医生习惯打磨外板后再切除下颌角(便于勾画下颌角切除线),这样,切除下颌角后,劈外板的机会也就丧失了。至于劈外板后骨头的强度,完全可以适应下颌骨的生物力学要求。查阅所有的文献,只有偶发下颌角术中骨折的报道,没有劈外板后继发性骨折的报道。三、审美与手术指征1. 下颌下缘及下颌角极度外翻者,切除了下颌角就是切除了面下部最宽的位置,无论是打磨外板还是劈除外板,还是不处理外板,患者均会获得满意的效果。当然,劈外板改变会更大,需要把握适度。2. 下颌下缘及下颌角内卷,而下颌骨体部外板外翻,切除下颌下缘后,劈外板或者打磨外板需灵活掌握。也可根据患者的要求来定,希望正面改变较大的劈外板,希望保存优美的下颌缘线条的磨外板。3. 下颌下缘及下颌角包括下颌骨体部外板均不外扩,情况常常是,面部和颈部的宽度落差较小,最好以改善下颌缘的线条为主要方向,切除下颌缘后,选择打磨外板。坚持要劈外板的,一定和患者讲清楚,术后可能带来的下颌缘线条模糊,脸部和脖子连成一片的后果。
关于韩国V-LINE手术模拟图的严重缺陷,附我个人在丁香园论坛发表的文章韩国V-LINE手术模拟图V-LINE技术实际上就是颏部中央截骨,内收两侧下颌下缘的手段。我从2005年开始进行这项技术的开展,2006年底总结资料,2007年论文发表。论文发表在2007年中国美容医学杂志。 在我博客中有此技术的详尽介绍和注意事项。实际上我从2008年初开始逐渐开始放弃这项技术。当然是因为有了创伤更小,效果更好的手术方式。这项技术,除了创伤较大以外,最关键的是,颏部中央骨块的切除,带来颏部原附着的口底肌肉颏舌肌,颏舌骨肌附着点的丧失,必须将其重新牵拉复位到颏部。不然会导致后期舌根后坠,诱发打鼾症状。肌肉附着点丧失后,重新将其悬吊固定,远期会不会导致口咽功能的改变,我目前只有长达8年的随访病人,后期随访还在进行中。另外,给这张模拟图挑点毛病。首先,水平截骨线过高过平。下面是一张标准的颏孔区域解剖图。较多的解剖学研究表明:下颌神经在神经管的走向是,在出颏孔之前,先向前下方一个拐角,然后反折向后上方穿颏孔出来,成为颏孔神经。颏孔下方和前方并不是绝对安全区,颏孔下方3.2mm和颏孔前3.5mm区域内有颏神经穿行。如果按照模拟图的截骨线,颏孔神经必切断无疑。第二,颏部中央截除的不应该是方块或者长方形骨块。而应该是底边在舌侧的等腰三角形或者梯形骨块,否则,两侧下颌下缘向中央靠拢后,无法收拢,必然遗留很大的骨缝隙。图示一下
专业颌面整形医生都知道,下颌下缘切除与外板切除的量是一对矛盾,下颌下缘切除多了就必须严格控制外板的切除量,反之亦然。这是因为,两者的切除量若不能做到相对平衡,则会导致下颌骨解剖结构过于脆弱。虽然人变美了,但却有了以后潜在性诱发骨折的危险,这是得不偿失的。所以,下颌角下缘和外板。是否需要都切,切多少,怎么切,非常有讲究。如果患者下颌骨外翻(图1),往往以缩窄面部的正面宽度为第一要求。这时可能要更多地劈除外板而保留更多的下颌下缘,这样在内板外翻的状态下不会导致下颌下缘轮廓的模糊,使术后效果更有保障。如果患者下颌骨不外翻,往往有同时改变正面和侧面效果的双重要求,需同时兼顾切除下颌下缘和外板。此时,应以切除下颌下缘为主,外板的切除量需严格控制,以防术后下颌下缘审美线条消失,导致视觉上脸部与脖子连成一片。若患者面部宽度基本正常,而颏部显得过宽,往往只需改变下颌缘曲线。这时单纯切除适量的下颌下缘,提升下颌缘的陡度即可使女孩变得更加秀气。当然,切除量必须严格把控,切除过多会破坏侧面的生理曲线。温馨提示以上是简单细分下的关系把控,具体的还是要看每个患者的特殊性,对手术方法进行恰当调整,精确把握切除部位的切除量。
在早期,我们常常习惯于把切下的下颌角修理成型,放置于下巴的表面,鼻基底的表面,甚至于颧骨的表面,作为自体的(假体)来使用,认为既安全,又实惠。后来发现,无一例外,全部吸收,原因何在?游离骨移植是有它的光荣历史的,口腔颌面外科常见的下颌骨节段性缺损(常见肿瘤手术后)曾经长期采用游离髂骨和游离肋骨移植,效果是得到肯定的,虽然后期骨块的宽度会有所缩窄,但是长度基本是保持不变的。虽然后来有血管化骨移植的替代发展,游离骨移植仍然有它的一席之地。游离骨移植成活的条件①骨缺损的两端骨髓腔暴露,有充分的血供。②移植骨与骨缺损的两个骨端无缝嵌入,没有间隙。③游离骨取下时没有经过高温烧灼(40度以上骨细胞不可逆坏死)。④杜绝一切感染源,严密缝合伤口。移植骨成活的机理大致用爬行替代学说来描述:移植骨长时间形成了一个支架结构,骨缺损的两端骨细胞爬行长入支架结构中,最终替代原来的游离骨,形成真正的骨头,这就是游离骨移植的愈合过程。反过来再看,为什么游离骨放在下巴和鼻基底的表面,不能够成活?不能够成活的原因①下巴和鼻基底的表面都是骨皮质,没有血液渗出,不能提供营养。②骨髓腔没有暴露,没有骨细胞生长的环境,骨髓腔的骨细胞应该是骨髓腔的成骨细胞由于骨皮质的阻挡,不能到达游离植骨部位。③游离骨与骨面单端接触,另外一面是软组织,爬行替代的空间也不健全。所以注定要失败。当然,切下的下颌骨是否真的就是废物?也不尽然,如果同时存在下颌骨骨囊肿,囊肿刮治后,形成的骨囊腔的骨缺损,切下的下颌骨磨成骨粉倒是极佳的充填材料。可以物尽其用。另外,还有粉丝问到骨粉是否可以填充鼻基底,我的观点是:骨粉填充骨缺损没有问题。如果填充鼻基底,存在一些技术上的要求:骨粉是一堆散沙,需要包裹起来,来维持固定的形状而不改变,这也是整形手术的基本要求。不可以像“豆子洒了一地”。相信操作的医生也会想到这一点,不会单纯的把骨粉直接放下去,不做附加的包裹手段。
第二下颌角是下颌角切除术后比较常见的并发症之一,表现为下颌缘线条中断,在原下颌角位置的前方出现一个骨性突起,所以也称为第二下颌角。第二下颌角严重影响面部的审美线条,与面部美学要求相背离。与手术者的审美学缺陷及手术技巧直接相关。再比较一下成功的案例,手术后线条流畅的脸型,显得非常自然和优美。形成第二下颌角的脸型,就是我们生活中俗称的马脸。骨切除的范围与形成后期脸型的关系。直接原因:骨切除长度过短,三角形或者短弧线切除下颌角骨块。客观原因:1.手术者审美缺陷。2.手术者对下颌缘区域神经管分布解剖不熟悉,恐惧切除下颌下缘骨块。3.手术者术前没有常规拍摄口腔全景x片,不去了解下颌缘区域神经管分布解剖。习惯于寻找下颌角位置的安全区域切除骨块。长期以来,养成下颌骨骨切除就是切除下颌角单纯一个角的习惯。典型修复案例分析:下颌角切除过短,导致第二下颌角以及下颌缘凹陷畸形。处理方法:沿缺损区域下颌缘向前切除骨块,并同时切除后方增生的骨球,红色箭头标注的骨切除区域。术前术后三维ct以及口腔全景x片对比。术前术后侧面及侧45度外形对比
正颌手术是为了实现功能和外形的双重的目的,准确的讲,应该功能优先。在功能完善的基础上实现外形的完美调整。个案的病例,可以先做手术再做正畸,前提是咬合关系没有严重错乱。手术前石膏模型外科是必须的,根据模型外科的结果,牙齿如能基本到位,可以忽略术前正畸,反之,必须术前正畸治疗。 关于这个问题,不妨展开讨论一下,首先,牙颌面畸形产生的原因是什么?除了遗传的因素,不良习惯是造成牙颌面畸形的重要原因。可以观察一下,地包天的患者在儿童期间已有端倪,但是如果没有干预性治疗,一到青春期,下牙脱离上牙的锁扣,病程突飞猛进,如脱缰野马,加速发展。牙颌面畸形,病因首先在于牙齿,上下牙齿咬合的不平衡造成了后期畸形的加速发展。我曾经形象地将上下颌骨比喻成两座拱桥,而上下颌牙齿就是拱桥的无数个桥墩,桥墩的不稳定必然带来拱桥的失衡和倒塌。颌面部的很多骨性畸形,起源于牙齿咬合的畸形。正颌手术后,如果没有达到稳定的咬合关系,上下牙必然会自动寻找一个相对稳定的状态来适应,这样一来,又会导致新的牙颌畸形的发生。因此,恢复正常的咬合关系是正颌手术的首要任务,咬合关系稳定了,骨骼结构才会稳定。所以,从一开始,设计方案就是各学科知识的综合。正畸医生一开始就必须对正颌手术后的咬合关系有所预知,并且准备好了应对之策。 即使不做正颌手术,还存在相当多的自然病例,正畸治疗最终都无法将上下颌咬合关系调整正常,所以说,正畸治疗也是一项艰巨的工作。如果经过术前模型外科预测,咬合关系不能恢复正常,术后必然加重咬合的错乱,如此严峻的任务全部交给正畸科医生是不负责任的。作为医生,我们没有体会过咬合错乱患者的痛苦,其严重程度不亚于空鼻症,带来的医疗纠纷也是显而易见的。 说到底,如果说,手术优先,适应症选择是非常重要的,术前没有正畸科医生的的参与,术后的咬合高点的消除,咬合不平衡的消除是一件艰难的工作。口腔科的颌学是一门高深的科学,有人一辈子致力于此研究,如四军大口腔医院的王惠云教授。术后的咬合不平衡带来的口颌系统的改变也是可以预见的。所以是手术优先只能是狭义的概念,不是广义的概念。对于此点,正畸科医生更有发言权。